生活与脉象

生活与脉象，重点指精神与脉象，饮食与脉象，劳逸与脉象的变化等。

1、情志与脉象的精神话动与血液循环有着密切的关系。因此，凡人过于惊恐悲忧喜怒，脉息也必然发生变化。如《内经・素问-经脉别论篇》日：“人之居处，动静、勇怯、脉亦为之变乎？统伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。”喜怒忧思悲惊恐内伤七情之脉，一般是喜则伤心而脉缓；怒则伤肝丽脉急；恐则伤肾而脉沉；悲则伤肺则脉短；惊则气乱而脉动，这是内伤情志为病的脉象变化。可见情志上的恐惧、兴奋、忧虑、紧张等变化都会引起脉搏发生变异。

同时古人还认为上述脉搏的表现是情与脉相应为顺、反之为逆。正如明・李梃《医学入门》日：“喜伤心脉虚，甚则心脉反沉，思伤脾脉结，甚则脾脉反弦；忧伤肺脉涩，甚则肺脉反洪；怒伤肝脉濡、甚则肝脉反涩；恐伤肾脉沉，甚则肾脉反濡。”这是反常情况下的脉象，表示病情危重难治，也说明脉象有常有变，决非刻板的公式。清・陈士铎《辨证录》日：“脉可凭，叉不足凭。”便是这个道理。因此，要求医生，要知常达变，才能了然于心而明确诊断。

2、饮食与脉象，饮食与脉象显而易知者如酒后脉多数，饭后脉多洪缓有力，久饥脉多弱。饮食之伤、重点在于五味之偏嗜，五昧所伤内舍于相应脏腑，故清・王汉皋《医存》说：“若饮食之五臭，伤平偏食，则脏腑之阴阳为其所挠而气血之行非速即迟，不能循其常度，故多食香甘则挠脾胃土；多食膻酸则挠肝胆木‘；多食焦苦则挠心小肠火，多食腐成则挠肾膀胱水；多食腥辣则挠肺大肠金。昧人脏腑，变涩与糙；臭入脏糙，变臊与��。涩乃酸成之变，糙乃苦辛之变；臊乃焦腥之变；殡乃腐膻之变。当其变时，则脉亦忽数忽迟忽大忽小面无定，皆饮食不节之咎也，此特迫以致之，原非病脉率象，比及时过则不复然矣。若诊者适逢其时、不知细察，认为病象，其误非浅。”这些论点是正确的，是值得临证者重视的。

3、劳逸与脉象脉象的变化和工作性质与劳逸有直接的关系，如速行者脉急，剧动者脉必洪，久逸者脉必沉，脑力劳动者脉多弱，体力劳动者脉多实。《素问・经脉别论》日：“黄帝曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯日：凡人惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行、喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害肺。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道、观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾；疾走恐惧、汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生腐起于过用，此为常也。”《内经》举喘、汗为例，从病理上阐述了脉与动静劳苦的关系。虽只言病机不言脉象而脉涵泳于内也，故情・周学海《脉义简摩》注日：“此脉之因劳动而变者也。问脉而答以喘与汗者，言喘与汗而脉象病机举在其中也。”

总之，脉象受气候、生活、劳逸等影响而脉象变幻无定，所以清・王汉皋《医存》说：“有是病必有是脉，乃病证之常也。乃有昨日脉浮，今日变沉，晨间脉缓、夕间脉数、午前脉细、午后脉洪、先时脉紧、后时脉伏、或小病而见危脉，或大病而见平脉、或全无病而脉异于昔脉，变态不常，难以拘执。然既有变故，惟在善用心者，详问其故，核对于先后所诊之脉之证，则其脉变之由来及新夹之证，皆洞明矣。苟不详问脉变之故而但据脉立方、鲜不误者。”清-周学海注曰：“脉之忽变者，其内系于元气之盛衰存脱者则形神俱变，若中气虚乏之人，往往小有劳逸，饥饱寒暖，其脉即变，此不过形之迟数，强弱有异而其神之为忙、为暇、为王、为衰，细审之未尝变―。”