腹腔内的液体不是静止的，而是在跟血液、淋巴之间不断的在进行交换，达到一个有进有出的动态平衡。当各种因素引起进出失衡的时候，腹腔积液就发生了。
归纳起来，以下四个方面是引起腹水的主要机制：
（1） 血液的静水压增高。比如心力衰竭、肝硬化等等。静水压可以理解为一个压迫血液中的水往腹腔流的力量，静水压升高，相当于腹腔液体进得多了。出现这种情况的原因一般是静脉回流到心脏受阻，比如门静脉阻塞或门静脉压力升高。
（2） 血浆的胶体渗透压下降，白蛋白下降。在腹腔液体和血液的液体交换中，除了静水压这个促使水往外流的力量，血浆中还有一些物质会产生「吸收」水分的力量，相当于促使腹腔液体往外「出」，这些物质主要是白蛋白，各种原因引起的白蛋白下降（如营养不良、肝衰竭、肾衰竭等）都有可能引起腹水。
（3） 淋巴回流受阻。淋巴循环在全身的体液循环中也起着重要的作用，各种原因引起的淋巴管的堵塞也有可能引起腹水，常见原因包括肿瘤压迫，全身疾病的影响，放疗等。
（4） 肾脏损伤。肾脏是人体最重要的液体「排出」的器官，当发生肾脏的血流减少，肾小球的滤过性下降时，都有可能导致水钠潴留，促进腹水的形成。
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